關愛失智長輩，與您憶路同行

一、主訴：

進行性記憶力下降2年，性格改變伴幻視半年。

二、入住前情況：

1、長輩于2015年開始出現近記憶力下降，做事時常常忘記下一步該做什么、忘記平時喜歡的花名、做飯時把醋當成醬油、找不到自己放在柜子里的錢等等。愛回憶往事，會問家人什么時候有布貼畫展覽（長輩曾獲過獎），經常跟家人講以前醫院的工作、家庭的經濟條件、公公被打成右派等事情，也責備自己以前沒有時間照顧孩子，此時生活尚能自理。

2、2016年9月長輩因突發房顫入住ICU，進行了起搏器置換，住院第三天主訴有貓、狗在自己身上爬，晚上睡前不洗臉，拒絕休息，理由是要照顧小嬰兒。2016年10月長輩出院后上述癥狀消失。

3、 2016年10月長輩出現性格改變，愛猜疑，經常描述自己找不到布貼畫，懷疑被偷，家屬無奈之下帶長輩到居委會找（證明無此事）；認為所有的衣服都是自己的，經常晚上起床收拾衣物；看電視劇后，認為自己是劇中人物，據此懷疑老伴有外遇，兒子反復解釋后仍半信半疑；還常將夜間夢境認為是現實。不再能從事喜歡的布貼畫創作，生活能力較前明顯下降，需要老伴協助。

4、2017年3月底***診于宣武醫院，診斷為阿爾茨海默病，給予美金剛治療，但長輩一直服用5mg 2次/日，上述表現未見明顯緩解。2017年4月入住椿萱茂（青塔）。

5、長輩平素每餐進食量少，偶爾不吃早飯，但很注重多飲水。長期睡眠欠佳，夢多，安定每晚服用2.5mg，效果一般。大小便正常。

三、既往疾病史

有高血壓病，病竇綜合征（起搏器植入術后），陣發性房顫，白內障，高尿酸血癥，睡眠障礙等病史，病情相對穩定。

四、難忘經歷：

1、既往是當地比較有名的婦產科醫生，50歲后在河北理工大學工作至退休。性格稍內向、善良、要強、較為感性。有愛心和責任心，曾連續2年資助收廢品鄰居的孩子上學。愛憎分明，痛恨社會負面事件。

2、喜歡種花。長輩退休后曾一度出現性格孤僻，胡思亂想，兒子發現后，推薦了布貼畫活動，長輩很喜歡，投入了很多時間和精力，參加了展覽并多次獲獎，感覺生活比較充實，性格也好轉。

3、少時曾被狗驚嚇，不喜歡貓、狗等動物。

五、 入住時診斷

阿爾茨海默病，高血壓病，病竇綜合征，陣發性房顫，白內障，高尿酸血癥，睡眠障礙。

六、入住時用藥情況：

1、抗癡呆藥物：鹽酸美金剛5mg，2次/日

2、降壓藥：絡活喜5mg，1次/早；氯沙坦鉀50mg，1次/早

3、心血管保護藥：欣康 50mg，1次/晚

4、抗血小板藥：波立維75mg，1次/晚

5、鎮靜安眠藥：艾司唑侖2.5mg，1次/晚

七、入住時評估：

1、Barthel基本生活能力評估：85分（滿分100分）

進食、修飾、穿衣、控制大小便、上廁所、行走均自理，洗澡、上下樓梯、床椅轉移均需要協助。

2、MMSE 評分： 8分。其中定向力1分，記憶力1分，語言能力6分。注意力和計算力0分，回憶0分。

3. 癡呆分級CDR=2分，屬于中度癡呆。

4. 異常行為評估：

有輕度焦慮、輕度幻覺、中度焦慮、脫抑制和易激惹行為/情緒不穩，有明顯的妄想表現，明顯的異常運動行為。

八、照護中遇到的難題：

1、協助長輩洗澡時常遭拒絕。

2、常在公區游走，隨意打開其他長輩的房門，引起他人不滿。

3、經常抱怨丟東西、丟錢，懷疑保潔偷她的東西和錢，非常生氣，常和生活助理抱怨。

4、 藏匿行為。經常將家人帶來的現金藏起來，但又經常找不到；有時將衣物藏在枕芯里。

5、經常分不清現實和夢境，經常夢見地震；偶有幻視，看見房間到處有老鼠在爬。焦慮明顯。

6、每天不定時把衣服拿出來放在床上，更換衣服，并把衣服扔進衣柜里，拒絕生活助理幫助整理。

7、易激惹，在集體活動中有時會其他長輩發生爭執。

一、案例特點：

1、老年女性，81歲。

2、隱匿起病，緩慢進展。 早期以近記憶力下降，逐漸波及到日常生活能力，后又出現性格行為改變。診斷阿爾茨海默病明確，屬于中度失智。

二、 照護需求分析

1、拒絕洗澡

2、情緒改變

3、異常行為：懷疑、藏匿、幻視

三、個性化照護服務定制：

結合長輩性格特點、生活經歷，運用馬斯洛需求層次理論，分析照護需求背后的原因，制定“以個人為中心”的服務計劃，主要包括以下幾方面：

1、風險防控方面，主要做好防走失、防跌倒、防墜床。

2、疾病管理方面，主要做好疾病風險防控和管理。

3、制定個性化洗澡方案。在邀約長輩時，說下午有手術，洗澡保持干凈衛生，做手術時要保持無菌，對病人負責。

4、根據長輩的不同層次人類需求制定服務計劃。

例如：滿足安全需求方面，可巧妙運用認可療法，讓長輩充分表達，并表現重視，詢問細節；提前準備好長輩的錢包，證明錢一直都在。

滿足被尊重感方面，設計個性化生活體驗站，讓長輩重拾醫生的尊嚴，讓長輩對孩子的愛得到充分表達。在滿足自我實現方面，引導并鼓勵長輩參加椿萱茂投入生活的各項活動。

四、服務跟進及服務效果評估

在實施服務計劃后，定期對長輩進行評估，評價服務計劃的科學性和有效性。如長輩新出現的異常行為，要及時制定新的服務計劃。

通過椿萱茂“憶路同行”的失智照護服務，該長輩現有生活品質得到改善，從拒絕洗澡變為可以成功洗澡；入住前“懷疑、藏匿、幻視”等異常行為發生的頻次和程度均有所改善，某些方面達到了自我實現。